Formular de evaluare pentru „Programul de recuperare a incontinenței - NO STRESS”

Multe persoane scapă urină uneori. Noi încercăm să aflăm câte persoane se confruntă cu asta și cât de tare le afectează. Vă rugăm să răspundeți întrebărilor de mai jos raportându-vă la experiențele avute în ultimele 4 săptămâni.
Formular de evaluare
Nume
Nume
Prenume
Nume de familie
2. Gen
0 = Niciodată, 1 = O dată pe săptămână sau mai puțin, 2 = De 3 sau 4 ori pe săptămână, 3 = O dată pe zi, 4 = De mai multe ori pe zi, 5 = Mereu
0 = Deloc, 1 = Cantitate mică, 2 = Cantitate moderată, 3 = Cantitate mare
0 = Deloc, 10 = Mult
6. Când scăpați urină? (bifați toate variantele în care vă regăsiți)
Prelucrare date personale

× Bună ziua, cum vă putem ajuta?